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医疗救助

济宁市任城区城乡医疗救助办法

作者: 发布日期:2014年05月29日 浏览次数: 字号:【

 

第一条 为完善城乡医疗救助制度,根据《济宁市城乡医疗救助办法》(济政发〔2013〕19号),结合我区实际,制定本办法。

第二条 本办法所称城乡医疗救助,是指政府和社会对符合救助条件的城乡困难居民,依据规定的方式、程序和标准给予医疗费用补助和诊疗优惠,同时对其参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗给予资助的制度。

第三条 区民政部门负责实施医疗救助。

第四条 实施城乡医疗救助制度遵循以下原则:

(一)医疗救助水平与经济社会发展、财政支付能力相适应,解决困难居民基本医疗需求;

(二)医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度相衔接,提高医疗保障资源整体效益;

(三)政府救助与社会捐助、慈善救助相结合,以政府救助为主;

(四)统筹城乡,积极稳妥,突出重点,分类救助;

(五)属地管理;

(六)公开透明,公平公正,及时便捷,救急救难。

第五条 凡具有本区常住户口,并符合下列条件之一的城乡居民,均可申请医疗救助:

(一)城市居民最低生活保障对象、农村居民最低生活保障对象(以下统称城乡低保对象);

(二)农村五保供养对象、城镇“三无”对象、孤儿;

(三)60年代精减退职老职工;

(四)按照有关规定报销、减免、补助有关医疗费用后,个人实际负担的本年度住院医疗费用超过家庭年总收入、造成生活困难的居民。

前款(一)、(二)、(三)项所列救助对象,以下统称重点救助对象。

第六条 有下列情形之一的,不属于医疗救助范围:

(一)在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用;

(二)不能提供医院诊断病历、诊断证明、住院凭证,以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的;

(三)因赌博、吸毒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事等发生的医疗费用;

第七条 重点救助对象医疗救助不限病种。

第八条 其他医疗救助病种执行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗确定的特殊疾病病种范围标准,即白血病,尿毒症(定期血、腹透析治疗),恶性肿瘤,Ⅰ、Ⅱ型糖尿病(合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一者),高血压病Ⅲ期,冠心病,脑出血、脑梗塞(恢复期),肺心病(出现右心衰竭者),支气管哮喘,类风湿性关节炎(活动期),重症传染性肝炎、肝硬化合并并发症,再生障碍性贫血,系统性红斑狼疮,银屑病,永久性甲状腺功能减退,风湿性心脏病,结核病,重度精神病(精神分裂症、情感性精神障碍),前列腺增生,重症肌无力,帕金森综合症,消化性溃疡,甲状腺功能亢进,股骨头坏死,周围血管疾病,共25种疾病。

第九条 城乡医疗救助坚持以住院医疗救助为主,根据医疗救助对象的不同医疗需求开展服务。主要方式包括:

(一)住院医疗救助;

(二)门诊救助;

(三)资助参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗;

(四)医疗优惠减免。

对符合本办法规定救助条件的城乡困难居民,根据不同对象和情况实施分类救助。

第十条 对符合救助条件的救助对象,一个自然年度(当年度1月1日至12月31日)在医院住院治疗发生的医疗费用,扣除各种医疗保险报销(补偿)、医疗机构减免和社会捐助后,对政策规定范围内个人实际负担医疗费用,按规定的标准给予住院医疗救助。

(一)重点救助对象医疗救助最高救助资金限额不低于10000元。

(二)其他困难居民政策规定范围内个人实际负担的住院医疗费用超过家庭年总收入且造成经济困难的给予医疗救助,最高救助资金限额不低于7000元。对未参加基本医疗保险的居民,个人实际负担住院医疗费用超过家庭年总收入且造成经济困难的,按照其他困难居民救助比例执行。

第十一条 对患有白血病、再生障碍性贫血、尿毒症、恶性肿瘤等特大疾病的特殊困难群众,因医疗费用数额巨大、造成家庭生活特别困难的,在落实区级住院医疗救助的前提下,由市级财政给予特大疾病市级医疗救助。符合条件的城乡困难居民只能享受一次特大疾病市级医疗救助。

特大疾病市级医疗救助标准为:在核减医疗保险机构报销、先期医疗救助以及单位和个人捐款等资金后,重点救助对象一个自然年度内个人实际负担医疗费用5万元以上的,按其承担费用的30%给予救助,最高救助金额5万元;其他救助对象一个自然年度内个人实际负担医疗费用7万元以上的,按其承担费用的25%给予救助,最高救助金额为3万元。

第十二条 重点救助对象在卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的一级以上医疗机构,以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构进行治疗,对个人负担的门诊费用,按照规定给予一定金额的门诊救助。

门诊救助标准为:在落实医疗保险机构门诊补偿的基础上,救助对象一个自然年度内个人实际负担门诊费用200元以上的,按照不低于50%的比例进行救助,最高救助资金限额不低于3000元。

恶性肿瘤和白血病放化疗、再生障碍性贫血、尿毒症血腹透析、器官移植抗排治疗等特殊病种个人实际负担的门诊治疗费用可比照住院医疗救助的标准执行。

对已列入住院医疗救助范围内的门诊费用不得再纳入门诊救助的范围。

第十三条 对城乡低保对象、农村五保对象、城镇“三无”对象、孤儿等参加当地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗个人需负担的全部或部分费用给予资助。

第十四条 重点救助对象凭有关证件到指定的定点医院就医,享受医疗优惠减免政策。

医疗优惠减免政策主要包括:

(一)免收门诊普通挂号费、病历工本费、门诊诊疗费、急诊观察床位费、住院空调费、住院暖气费;

(二)大型医疗设备检查费减收20%;

(三)常规化验费、心电图检查费、脑电图检查费、B超检查费、血电解质测定费、放射透视检查费、血葡萄糖测定费、肾功能检查费减收20%;

(四)住院床位费、手术费、护理费减收20%。

第十五条 困难群众申请住院医疗救助,医疗救助管理机构应当按照下列要求及时办理相关手续:

(一)对城乡低保对象、农村五保对象,实行医疗救助“一站式”即时结算:

1.救助对象凭医疗救助“一站式”即时结算定点医院开具的住院通知书、身份证和《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》的原件和复印件,到医疗救助定点医院专门服务窗口进行登记备案;

2.救助对象出院时,首先在医院办理城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗补偿报销手续,然后凭住院收费专用票据、保险费用结算单和《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》到医疗救助专门服务窗口进行救助费用结算;

3.服务窗口工作人员对救助对象提供的证明材料核实无误后,通过“一站式”即时结算服务系统给予即时结算。

(二)其他困难居民申请住院医疗救助,按照以下程序办理:

1.申请。由申请人通过户籍所在地村(居)民委员会向镇人民政府(街道办事处)提出书面申请,并提供身份证、户口簿、家庭收入状况、患病情况等证件和证明材料。村(居)民委员会应当自收齐申请材料之日起3日内完成材料真实性调查并报镇人民政府(街道办事处)审核。村(居)民委员会无正当理由超过规定时限未上报的,申请人可以直接向镇人民政府(街道办事处)提出申请。

2.审核。镇人民政府(街道办事处)应当自收到申请材料之日起7日内完成对申请人的入户核实,准确了解家庭经济状况、医疗费用开支等情况,提出审核意见。符合救助条件的,报区民政部门审批;不符合救助条件的,向申请人说明理由。

3.审批。区民政部门应当自收到申请材料之日起10日内完成对有关材料的复查核实,必要时可以开展入户调查。符合救助条件的,签署同意批准意见;不符合救助条件的,签署不同意批准意见,委托镇人民政府(街道办事处)书面告知申请人并说明理由。

城乡低保对象、农村五保对象未通过医疗救助“一站式”即时结算系统救助的,按照前款第(二)项规定申请医疗救助。

第十六条 困难群众申请特大疾病市级医疗救助,可以向户籍所在地镇人民政府(街道办事处)或者直接向区民政部门提出书面申请,并提供以下材料:

(一)居民身份证、户口簿原件及复印件;

(二)城乡低保对象、农村五保对象提供城乡低保证、农村五保供养证原件及复印件等证件,其他困难群众提供家庭成员收入证明;

(三)医院机构的诊断证明、住院和门诊医疗费凭证;医疗保险机构报销凭证;

(四)先期医疗救助凭证;

(五)单位和个人捐款情况;

(六)需要提供的其他材料。

区民政部门收齐材料后,应当进行入户调查。对经调查符合条件的,将《济宁市特大疾病市级医疗救助申请审批表》、医疗保险机构报销凭证、先期医疗救助凭证等材料,按季度上报市民政部门;不符合条件的,退回申请材料并说明理由。

第十七条 困难群众申请门诊救助,可以向户籍所在地镇人民政府(街道办事处)或者直接向区民政部门提出书面申请,并提供以下材料:

(一)居民身份证、户口簿原件及复印件;

(二)《城市居民最低生活保障证》或《农村居民最低生活保障证》、城镇“三无”对象身份证明、《农村五保供养证》、《精减退职老职工救济证》原件及复印件;

(三)医疗机构的诊断证明、门诊医疗费凭证、医疗保险机构门诊费用报销凭证;

(四)其他需要的材料。

区民政部门接到申请后,经审查情况属实的,按照规定进行审批。有关审批手续和资金发放应当在20个工作日内完成。

符合条件的城乡困难居民每年只享受一次门诊救助。

第十八条 按照城乡居民人口每人每年不低于5元的标准安排财政预算,但当年度财政预算安排资金不得低于上年度财政预算安排资金,并随经济发展逐步提高财政预算标准。

第十九条 城乡医疗救助管理机构工作人员有下列行为之一的,应当给予批评或按照有关规定给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(一)敷衍塞责,对符合医疗救助条件的不予救助或者无故推迟救助时限的;

(二)循私舞弊,对不符合医疗救助条件的给予救助或者擅自提高医疗救助标准的;

(三)帮助或者伙同他人骗取医疗救助资金的;

(四)贪污、挤占、挪用、截留、冒领医疗救助资金的。

第二十条 申请人有弄虚作假行为的不予救助,对骗取的医疗救助资金如数追回;情节严重的,由有关部门依法处理。

第二十一条 本办法自2014年4月18日起实施,有效期至2018年12月31日。