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医疗救助

济宁市任城区抚恤定补优抚对象医疗保障实施细则

作者: 发布日期:2014年05月29日 浏览次数: 字号:【

 

第一条 为规范完善抚恤定补优抚对象医疗保障制度,保障抚恤定补优抚对象医疗保障待遇,根据《济宁市抚恤定补优抚对象医疗保障办法》(济政发〔2008〕20号)等有关规定,结合我区实际,制定本细则。

第二条 本细则所称抚恤定补优抚对象(以下简称优抚对象),是指具有本区城乡居民户籍,且在本区行政区域内由区民政部门负责管理发放抚恤补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。

第三条 优抚对象医疗保障工作由区民政局、财政局、人力资源和社会保障局及卫生局在各自职责范围内组织实施。

(一)民政局负责审核、认定优抚对象身份,将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗保障救助范围;为所在单位无力参保和无工作单位的参加城镇职工基本医疗保险的人员统一组织办理参保手续;按照预算管理要求,编制年度优抚对象医疗保障资金预算,报财政局审核;会同有关部门做好优抚对象医疗保障专项资金的审核支付工作。

(二)财政局应当及时审核民政局提出的优抚对象医疗保障资金方案,将优抚对象医疗保障资金列入本级财政预算,并会同有关部门加强资金使用的监督管理,确保优抚医疗保障资金专款专用。

(三)人力资源和社会保障局应当将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗,按照规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇,向民政局提供已享受医疗保险待遇的优抚对象有关情况,协助做好参保优抚对象医疗补助结算工作。

(四)卫生局应加强对定点医疗机构报销和医疗减免的监督管理,规范医疗服务,提高服务质量,落实优质服务措施,保障医疗安全;向民政局提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象有关情况,通过优抚医疗保障管理系统,做好优抚对象医疗补助结算工作。

第四条 优抚对象医疗保障遵循下列原则:

(一)属地管理,全员覆盖;

(二)坚持公开、公平、公正;

(三)与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度相衔接;

(四)与当地经济发展水平和财政负担能力相适应;

(五)政府补助与个人负担相结合。

第五条 优抚对象按照属地原则参加相应的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。

建立优抚对象医疗补助制度,给予优抚对象医疗服务优惠和照顾。设立优抚对象医疗保障专项资金。

第六条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险,并同步参加大额医疗救助。有工作单位的,随所在单位参加城镇职工基本医疗保险,其单位缴费部分和个人缴费部分由所在单位缴纳并按基本医疗保险规定设立个人账户。单位整体参保缴费困难的可为其优先单独缴纳。无工作单位或者工作单位经审核为特困企业的,由政府统筹统一办理参保手续,并设立个人账户,其单位缴费部分和个人缴费部分,经区民政局、人力资源和社会保障局、财政局共同审核确认后,由区财政解决。

一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险个人账户基础上,由区财政按每人每年1200元标准,给予门诊医疗补助。补助金按年度划入本人医保专用卡中。

一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助规定范围内,起付标准以下、最高支付限额以上以及个人自负的住院医疗费用,从优抚对象医疗保障专项资金中解决。

一至六级残疾军人已纳入离休人员医疗保障范围的,仍按原有的医疗费筹资渠道和医疗保障办法执行,原医疗待遇不变。

第七条 城镇七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、参战退役人员按照有关规定参加相应的城镇职工基本医疗保险。

参加城镇职工基本医疗保险有工作单位的,随所在单位参保,其单位缴费部分由所在单位按照相关规定缴纳,个人缴费部分由个人承担,并按照基本医疗保险规定设立个人账户,单位整体参保缴费困难的可为其优先单独缴纳。无工作单位和所在单位审核确定为特困企业的,由民政局以上一年度在岗职工平均工资作为缴费基数,按基本医疗保险规定统一办理参保手续,并按基本医疗保险规定设立个人账户,其单位缴费部分和个人缴费部分,经区民政局、人力资源和社会保障局、财政局共同审核确认后,由区财政解决。

参加城镇职工基本医疗保险的,同步参加大额医疗费救助。有工作单位的,其个人缴费部分由个人按规定缴纳,其单位缴费部分由单位按规定缴纳;无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的,个人和单位缴费部分从优抚对象医疗保障专项资金中解决。

第八条 农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人和参战退役人员参加新型农村合作医疗,其个人缴费部分由区财政负担。

第九条 参加新型农村合作医疗的优抚对象,在定点医院就医所发生的门诊医疗费用,享受定额门诊补助、慢性病补助:

(一)定额门诊补助由区民政局从优抚医疗保障专项资金中支付。补助标准为:七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人每人每年300元;带病回乡退伍军人、参战退役人员每人每年200元。

区民政局应为享受定额门诊补助的优抚对象建立门诊个人账户,统一制发《优抚对象医疗证》和个人账户专用卡,各镇(街道)民政办公室负责发放,每年年初按规定标准将门诊补助划入个人账户。

(二)门诊慢性病医疗费用在新型农村合作医疗按规定报销(补偿)比例的基础上给予补助。慢性病病种、用药范围、补助标准参照城镇职工基本医疗保险门诊有关规定执行。

第十条 参加新型农村合作医疗的优抚对象,其规定报销(补偿)比例范围、限额内的住院医疗费用,经新型农村合作医疗按规定比例报销(补偿)后的剩余部分,按照下列标准给予医疗补助:

(一)七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人补助60%,每人每年最高补助金额不超过10000元。

(二)带病回乡退伍军人、参战退役人员补助40%,每人每年最高补助金额不超过3000元。

第十一条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用,已经参加工伤保险的,从工伤保险基金中支付;未参加工伤保险有工作单位的,由工作单位解决;无工作单位或者所在单位经审核为特困企业的,参照工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由区民政局从优抚对象医疗保障专项资金中支付。

七至十级残疾军人旧伤复发的鉴定由济宁市劳动能力鉴定委员会负责。有工作单位的由工作单位负责申报;无工作单位的,由区民政局代为申报。被确认为旧伤复发且无工作单位的残疾军人,鉴定费从优抚对象医疗保障专项资金中支付;有工作单位的七至十级残疾军人,其鉴定费用由所在单位予以支付。

第十二条 优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大,其医疗费用在经城镇职工基本医疗保险、大额医疗救助、新型农村合作医疗报销(补偿)以及医疗补助后,个人负担仍有较大困难的,由本人提出申请,经本人所在村(居)和镇(街道)民政办公室审核后,报区民政局审核后,按照城乡困难居民大病医疗救助办法,给予大病医疗救助。

第十三条 具有双重或者多重身份的优抚对象,按照就高原则享受一种优抚医疗保障待遇。

第十四条 区医疗保险管理服务中心设立的定点医院均为1-6级残疾军人和城镇优抚对象定点医疗机构;区新农合定点的医院为农村优抚对象定点医疗机构。优抚医疗定点医院应设立优抚门诊、优抚病房,建立优抚对象医疗档案。优抚对象在定点医院就医时凭证件优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院,并享受下列医疗优惠减免:

(一)免收门诊挂号费、专家挂号费、急诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊出诊费、急诊观察床位费和病房的空调费、暖气费。

(二)心电图、B超、化验等各类检查费减免20%。

(三)治疗费、住院床位费减免30%。

(四)药品费用减免比例不低于10%。

鼓励、支持和引导医疗机构采取多种措施减免优抚对象的医疗费用。

第十五条 区民政局与定点医疗机构建立优抚医疗保障管理系统。定点医疗机构对住院医疗的优抚对象实行先就医后结算。

优抚对象住院医疗发生的医疗费用,在其结清个人承担部分后,剩余费用由定点医疗机构垫付。区民政局应定期与定点医疗机构结算,对不符合城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗报销(补偿)范围的医疗费用,民政部门不予列入报销补助范围。

第十六条 因患精神病致残的残疾军人,其精神疾病的医疗由济宁市荣复军人医院承担。医疗期间发生的医疗费用,由其医疗保险的医疗保险经办机构按规定报销,由区民政局按规定补助。

第十七条 区政府应当多方筹措资金,设立优抚对象医疗保障专项资金。优抚对象医疗保障资金来源为:

(一)上级人民政府及有关部门拨付的专项资金;

(二)本级人民政府财政预算资金;

(三)依法可以用于优抚医疗补助的福利彩票公益金;

(四)依法接受的社会捐助资金;

(五)依法筹措的其他资金。

优抚对象医疗保障专项资金在中央、省市财政下拨的专项资金的基础上,根据实际测算需要,列入区级财政预算。

第十八条 区财政局、民政局要分别设立优抚对象医疗保障资金专户,实行专户储存,专账管理,单独核算,专款专用。优抚医疗保障资金的管理使用应接受财政、审计等有关部门的监督,严禁贪污、挪用、截留、挤占。

第十九条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的,由其所在单位或上级主管部门责令改正;构成犯罪的,依法追究相关责任人员的刑事责任;尚未构成犯罪的,对相关责任人员依法给予处分:

(一)违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的。

(二)在审批优抚对象医疗保障待遇或提供服务中弄虚作假套取优抚对象医疗保障资金的。

(三)不按规定标准、数额、对象审批或者发放优抚对象医疗保障资金的。

第二十条 优抚对象虚报骗领医疗报销费、优抚医疗补助资金的,由区民政局给予警告,限期退回非法所得;情节严重的,停止其享受优抚医疗保障待遇;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

第二十一条 优抚对象所在单位未按有关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的,由区人力资源和社会保障局责令限期缴纳;逾期仍未履行的,按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定予以行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的,应当依法承担赔偿责任。

第二十二条 本细则所称参战退役人员,是指1954年11月1日以后入伍并参加过抵御外来侵略、完成祖国统一、捍卫国家领土和主权完整、保卫国家安全而进行的武力打击或抗击敌方的军事行动,迄今已经从军队退役的在农村和城镇无工作单位且家庭生活困难的人员。

第二十三条 本细则自2014年4月18日起实施,有效期至 2018 年12月31日。

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